Dr Thomas Marjot de l’Université d’Oxford
présente à EASL 2020.
Les personnes atteintes d'une cirrhose du foie à un stade
avancé sont plus susceptibles de développer des complications graves liées à la
COVID-19 et d'en mourir. Cependant,
celles qui ont eu une greffe du foie ne semblent pas courir plus de risques,
ont indiqué les chercheurs lors de la conférence.
Le Dr Thomas Marjot de l’Université d’Oxford et ses
collègues ont analysé les données de deux registres internationaux sur les
personnes atteintes de maladies du foie et de COVID-19. Le registre SECURE-Cirrhosis recueille les rapports sur les cas en Amérique du Nord et du Sud et dans
certaines régions d’Asie, alors que le registre COVID-HEP d’EASL, recueille les rapports du reste du monde.
Le Dr Marjot a présenté les données de 745 patients
souffrant de maladies hépatiques chroniques
et de COVID-19. Au 8 juillet 2020, 386 d’entre eux avaient évolué vers
la cirrhose.
L’analyse a comparé les personnes sans cirrhose et celles
présentant trois niveaux de gravité de la cirrhose: Score de Child-Pugh (CP) de
classe A, B et C, le niveau C étant le plus grave.
Pour chaque augmentation du niveau de gravité de la
cirrhose, les risques d’effets indésirables, notamment l’admission en unité de
soins intensifs, la ventilation mécanique et le décès augmentaient
progressivement.
La plupart des personnes sans
cirrhose ont survécu, avec un taux de mortalité de 8 % pour les personnes
hospitalisées et de 21 % pour celles sous ventilation mécanique. Parmi les
personnes avec un CP de niveau A, le taux de mortalité était de 22 % une fois
hospitalisées et de 52 % une fois sous respirateur. Parmi les personnes avec un
CP de niveau B, les taux respectifs étaient de 39 % et 74 %. Parmi les
personnes dont le score de CP était de niveau C, plus de la moitié des patients
hospitalisés (54 %) et la plupart des personnes sous respirateur (90 %) sont
décédées.
La cause de décès la plus
fréquente chez les personnes atteintes de cirrhose et de COVID-19 était une
maladie respiratoire (71 %), dépassant de loin les décès liés au foie (19 %) et
les décès cardiaques (5 %). Près de la moitié des personnes atteintes de
cirrhose (46 %) ont subi une décompensation hépatique, mais même dans ce
sous-groupe, les maladies pulmonaires ont entraîné une mortalité plus élevée
que les complications liées au foie (64 % contre 24 %, respectivement).
La professeur Marina Berenguer
Haym de l'université de Valence en Espagne a présenté une analyse des résultats
obtenus parmi les greffés du foie atteints de COVID-19 dans ces deux mêmes
registres. Les résultats ont été publiés dans The Lancet Gastroenterology and Hepatology.
Cette analyse a porté sur 181
greffés du foie, atteints de COVID-19 dans 18 pays. Le groupe de contrôle
comprenait 627 patients COVID-19 qui n'avaient pas eu de greffe.
Les personnes greffées et les non greffées atteintes de
COVID-19 ont été hospitalisées à un rythme égal (82% vs 76% respectivement).
Cependant les patients greffés étaient plus susceptibles d’être admis dans les
unités de soins intensifs (28% vs 8%) et d’être placés sous ventilation (20%
contre 5%). Néanmoins, le groupe des personnes greffées ont eu un taux de
mortalité relativement plus faible que celui des non-greffés (19% contre 27%).
"Nous devrions être rassurés
sur le fait que les cliniciens et les responsables de la politique de santé
devraient être conscients qu’une greffe du foie ne confère pas une
susceptibilité supplémentaire majeure à des résultats indésirables", a déclaré
le professeur Thomas Berg de l'université de Leipzig en Allemagne lors d'un
briefing de presse avant le congrès. Le fait que les personnes atteintes d'une
maladie du foie risquent d’éviter les soins médicaux par peur du COVID-19 est
une situation beaucoup plus préoccupante, a t’il suggéré, qui pourrait
entraîner des vagues de complications hépatiques graves à l'avenir.
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